Вопрос - ответ

ирина 10.04.2016 - 11:45
Здравствуйте доктор,мне 54 года,рост 164,вес 94,диабет 2 типа,компенсированный.Хотела бы прибегнуть к хирургическому лечению ожирения.Сориентируйте,пожалуйста,по цене и возможному типу операции.СпасибоПациент
Врач

Добрый вечер, Ирина
Хирургическое лечение алиментарного ожирения показано пациентам начиная с индекса массы тела 35, при наличии сопутствующих заболеваний, обусловленных наличием избыточного веса. Сахарный диабет 2 типа безусловно с этим связан. В Вашем случае показано выполнение лапароскопической вертикальной резекции желудка (сливгастрэктомии) или лапароскопической гастропликации. Эти операции имеют сходный эффект. В национальных стандартах оказания помощи пациентам с избыточным весом в подобных случаях рекомендована резекция желудка. Гастропликация применяется не так долго и пока не вошла в перечень официально рекомендованных методик. Вместе с тем опыт применения гастропликации показывает ее высокую эффективность и безопасность.
Перед выполнением операции Вам необходимо пройти комплексное обследование. Некоторые дополнительные обстоятельства выявленные в результате этого обследования помогут нам сделать окончательный правильный выбор в пользу одной из методик.
Стоимость лечения будет складывается из стоимости операции, общей анестезии, прибывания в палате, и предварительного обследования.
В настоящее время общий счет за лапароскопическую вертикальную резекцию желудка составит 264 000 рублей, за лапароскопическую гастропликацию - 145 000 рублей.
Такая разница обусловлена тем, что для резекции желудка используется целый ряд дорогостоящих одноразовых инструментов, себестоимость которых составляет около 100 000 рублей.
Я приглашаю Вас на очную консультацию в удобное время.В апреле дважды по cубботам я буду принимать пациентов бесплатно 16 и 23 числа. Записаться на прием на эти или любые другие дни можно по телефону 320 70 00.
Я уверен, что мы сможем получить хороший результат лечения.
Если у Вас будут дополнительные вопросы я буду рад на них ответить.
С уважением, А.П. Пришвин.

Валерий Васильевич 24.02.2016 - 23:49
Здравствуйте, Мне 77 лет, физическое состояние приличное, нет лишнего веса, рост 176, вес 72, делаю зарядку по утрам. Месяц-полтора назад появилось у меня появилось выпучивание около ребер длиной около 6 сантиметров - в том месте, где сходятся ребра. Что это может быть и как его лечить?Пациент
Врач

Валерий Васильевич, добрый день. Скорее всего, речь идет о грыже передней брюшной стенки. Также есть вероятность, что это не грыжа, а расхождение передних мышц живота. Только хирург на очной консультации может дать заключение и определить причину. Если речь идет о грыже белой линии живота или пупочной грыже, то Вам будет необходима операция. Если будет поставлен диагноз расхождения мышц, то операцию можно не делать, но для постановки диагноза обязательно нужна очная консультация хирурга.

Лариса 24.02.2016 - 19:56
Моему мужу поставили диагноз «грыжа пищевода», но под вопросом, и сказали, что нужно сделать ФГДС и рентген с барием для уточнения диагноза, но не можем найти, где делают рентген – так ли он нужен для подтверждения диагноза?Пациент
Врач

Лариса, добрый день.

диагностический поиск совершенно верный, алгоритм поиска заболевания именно такой. Вначале делается фиброгастродуоденоскопия и последующая рентгеноскопия пищевода и желудка, так называем полипозиционное контрастное исследование пищевода и желудка. По результатам этих двух исследований можно поставить окончательный диагноз и потом принимать решение о хирургическом или терапевтическом лечении.

С уважением,
А. П. Пришвин

Нина Ивановна 24.02.2016 - 19:46
Здравствуйте, Антон Павлович. У меня грыжа пищевода - я обращалась к гастроэнтерологу, она подтвердила диагноз. Обращалась к хирургу, чтобы узнать, есть ли возможность избавиться от этого заболевания, но хирург ответила мне, что ничего страшного, есть у каждого второго, люди живут до самой смерти и не беспокоятся. Но я ничего не могу есть без приема потом соды – у меня жуткая изжога, а лекарства, Рении и прочие, не помогают. Отрыжка воздухом просто залпом – что с этим делать?Пациент
Врач

К сожалению, далеко не всегда гастроэнтерологи рекомендуют пациентам хирургическое лечение даже тогда, когда к нему есть прямые показания. С Вашими симптомами для меня очевидно, что необходимо сделать операцию.

С уважением,

А.П. Пришвин

Сергей 24.02.2016 - 19:39
Скажите, пожалуйста, может ли лечебная физкультура помочь при диафрагмальной грыже?Пациент
Врач

Нет. Диафрагмальная грыжа является хирургическим заболеванием, и гарантией избавления от нее может стать только операция.

Марина 16.02.2016 - 14:53
Подскажите в интернете не однозначные отзывы о гастропликации. Указывают частые осложнения в позднем послеоперационном периоде ( формирования стеноза, перерастяжение стенок желудка, прорезывание швов, удерживающих желудочную складку). А Вы когда начали проводить данные операции и сколько проведено? Ведёте ли вы учёт данных о состоянии прооперированных в позднем послеоперационном периоде? Если да, то каковы результаты. Заранее спасибо. Марина.Пациент
Врач

Добрый день, Марина.

Действительно в настоящее время идет период анализа непосредственных, ранних и отдаленных результатов гастропликации во многих клиниках. Такая работа проводится и у нас.

Первые операции мною были выполнены три года назад. За это время выполнено более 50 операций. Из ранних осложнений в одном случае мы встретились с острой язвой желудка. Данная пациентка была вылечена консервативно. Случаев прорезывания швов у нас не было. Относительно возможного развития стеноза сообщаю, что по данным наших коллег, это осложнение более характерно для раннего послеоперационного периода. Оно связано с развитием отека в области сформированной складки и формированием желудочной трубки слишком малого диаметра. В своей практике я во всех случаях выполняю гастропликацию на желудочном зонде рекомендованного диаметра. Кроме того, в конце операции, непосредственно на операционном столе каждому пациенту выполняется эндоскопическое исследование желудка. Данное исследование позволяет оценить качество и адекватность размеров сформированной складки, проходимость желудочной трубки, выявить слепые карманы, сквозные швы. На основании результатов эндоскопии принимается решение об окончании операции или необходимости дополнительных действий. В отдаленном периоде признаков формирования стеноза у наших пациентов не зафиксировано.

Растяжение верхнего отела желудочной трубки с формированием диафрагмальной грыжи в послеоперационном периоде спустя 1,5 года выявлено у одного пациента. Ему была выполнена повторная операция. Срок наблюдения после реоперации составляет 3 месяца. В настоящее время результаты хорошие. Причиной развития осложнений стало несоблюдение рекомендаций, а именно настойчивый и регулярный прием больших объемов пищи и жидкости.

Всем пациентам после операции я рекомендую вести дневник изменений массы тела с еженедельной регистрацией результатов. Кроме того, все оперированные приглашаются на контрольные осмотры через 1,6,12 месяцев после операции. Эти рекомендации реально соблюдают не все, но имеющиеся данные позволяют отнести гастропликацию к эффективным способом хирургического лечения избыточного веса.

Я использовал этот вид операции у пациентов с ИМТ от 35 до 55. Если ориентироваться на абсолютные значения, то в течение первых месяцев пациенты теряют около 7-12 кг ежемесячно. Стабилизация веса наступает в сроки от 8 до 14 месяцев. В эти сроки некоторые мои пациенты обращаются к нашим пластическим хирургам для устранения избытков кожи.

Одна из наших пациенток через 8 месяцев после гастропликации забеременела, благополучно выносила и родила здорового ребенка.

В практику нашей клиники регулярно внедряются новые, а иногда и уникальные методики, но все они предварительно серьезно изучаются, используя лучший российский и зарубежный опыт. Гастропликацию я начал выполнять после визита в одну из европейских клиник.

В настоящее время этот вид операции может быть использован, как эффективный способ лечения алиментарного ожирения и прежде всего как альтернатива вертикальной резекции желудка.

Я надеюсь, что предоставленная мною информация будет Вам полезна прежде всего для принятия правильного решения. Я готов помочь Вам в удобное для Вас время.



С уважением,

Антон Павлович Пришвин

Анна 14.02.2016 - 14:59
Добрый день, Антон Павлович! Меня зовут Анна, мне 29 лет, рост 168, вес 146 кг. Хочу сделать бариатрическую операцию, долго изучала вопрос, и гастропликация кажется мне наиболее щадящей в плане отдаленной перспективы. Но возникает вопрос её действенности - насколько она результативна по сравнению с классическим гастрошунтированием? У вас есть статистика? Дело в том, что я постоянно нахожусь в разъездах, вследствие чего опасаюсь невозможности регулярных госпитализаций, которые требуются при гастрошунтировании. Да и в целом пликация кажется мне более безопасной. Антон Павлович, кто должен принять решение о виде операции, хирург или пациент? Может быть, мне вообще нужен слив? Прошу Вас ответить, делаете ли Вы в данное время такие операции и на базе какой клиники. Сколько Вы сделали шунтирований и пликаций? Какая требуется подготовка к операции (на данный момент я не принимаю никаких медикаментов, кроме перорального контрацептива «Ярина») Какова цена операций и как можно запланировать госпитализацию? Надеюсь на Ваш быстрый ответ. С уважением, АннаПациент
Врач

Добрый вечер, Анна.


C учетом соотношения роста и веса, а также значения ИМТ Ваше желание сделать бариатрическую операцию совершенно оправдано.
У меня есть положительный опыт выполнения гастропликации пациентам с ИМТ от 35 до 55. Этот вид операции я начал выполнять своим пациентам в течение последних трех лет. С данной методикой я познакомился в одной из немецких клиник. В настоящее время у меня накоплен опыт наблюдения за более чем 50 пациентами. Общее количество моих пациентов оперированных по поводу избыточного веса исчисляется сотнями. Первые подобные операции мною были выполнены в 2001 году. В большинстве случаев я выполнял вертикальную резекцию желудка, реже шунтирование, ранее - бандажирование желудка (в настоящее время этот вид операции практически не применяется).
Эффективность гастропликации и вертикальной резекции по моим данным абсолютно сравнимы. Безусловно именно гастропликация в настоящее время сочетает в себе малую травматичность и высокую эффективность по сравнению с другими методиками (шунтированием и резекцией). Иногда я использую гастропликацию, как преимущественный метод. Прежде всего это касается случаев сочетания избыточного веса и диафрагмальной грыжи. Выполнение в этих случаях резекции желудка и гастрошунтирования часто приводит к появлению и упорному течению рефлюксной болезни и эзофагита. Для пациентов это прежде всего проявляется в виде частой изжоги.
Все мои пациенты перед операцией проходят комплексное обследование. Результаты этого обследования позволят нам с Вами окончательно принят решение в пользу одной из методик. Я приложу все усилия для того чтобы мои аргументы были предельно ясны Вам, а выбор методики с Вашей точки зрения был наиболее оправдан.
Я являюсь Главным врачом Санкт-Петербургской Многопрофильной клиники имени Н.И. Пирогова и выполняю операции в стенах этой клиники. Наша клиника является ведущим частным хирургическим стационаром Санкт-Петербурга. В течение последних 16 лет мы ежедневно выполняем десятки высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Сообщите мне, пожалуйста, когда Вам будет удобно приехать в Клинику. Обследование займет 1-2 дня. После операции мои пациенты обычно проводят в клинике от 1 до 3 дней. На время обследования мы можем разместить Вас в клинике, но Вы также можете пройти его амбулаторно. Все пациенты размещаются в индивидуальных комфортабельных палатах.
Стоимость лапароскопической гастропликации составляет 98 000 рублей, дополнительно к этому пациенты оплачивают стоимость наркоза - 16 500 рулей и предварительного обследования - 8 500 рублей.

Я буду рад помочь Вам.
С уважением, А. П. Пришвин.

16 ноября 2015

Татьяна 14.02.2016 - 14:32
Доктор,простите за вопрос, сколько операций вы провели по поводу грыжи пищевода и каким методом делаете эту операцию?Пациент
Врач

Добрый вечер, Татьяна.
Лапароскопические операции по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы я выполняю с 2000 года. В период с 2000 по 2005 год были первые 100 операций. В настоящее время эти операции мною выполняются рутинно, иногда несколько раз в неделю. В течение этой недели запланировано 3 подобные операции. За год обычно у меня проходят хирургическое лечение более 50 пациентов.
В большинстве случаев я выполняю операцию Ниссена, реже использую методику Тоупе. В настоящее время эти две методики получили наибольшее распространение и дают наилучшие результаты. Дискуссия о том, какая из методик лучше в кругу хирургов не закончена. Вместе с тем, ряд исследований показали, что статистически достоверных различий в результатах при их использовании нет.
Я надеюсь, что в моем ответе Вы нашли интересующую Вас информацию.
С уважением, А. П. Пришвин

Марина Сергеевна 14.02.2016 - 14:13
Здравствуйте, Антон Павлович! У меня такой вопрос. В ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России сделано МРТ от 03 декабря 2015г., и анализы от 03 декабря 2015г. и выявлена у моего сына (21 год) пахово-мошоночная грыжа слева с ущемлением пяди большого сальника. УЗИ от 01 декабря 2015г. (УЗ-признаки доброкачественного новообразования левой паховой области) Можно ли в вашей клинике произвести операцию на основании данных анализов (или придется сдавать заново у вас)? И нужна ли при наличии МРТ консультация онколога? Т.к. подозревали опухоль (на основании УЗИ) С уважением, Марина СергеевнаПациент
Врач

Добрый вечер, Марина Сергеевна.
Я направляю Вам письменное сообщение несмотря на то, что мы с Вами уже пообщались по телефону.
Вероятнее всего у Вашего сына выявлена врожденная косая паховая грыжа. С учетом представленных данных грыжа имеет значительные размеры и является опасной, прежде всего развитием ущемления. Наша клиника специализируется на лечении пациентов с различными видами грыж. Для того чтобы точно поставить диагноз и определить показания к операции необходима очная консультация.
Жду Вас с сыном в клинике в ближайшее удобное время. Прошу записаться на прием через диспетчерскую службу по телефону 320-70-00.
С уважением, А. П. Пришвин.

Александр 08.01.2016 - 00:22
поиск программы по снижению веса , при ИМТ более 45 кг/м2Пациент
Врач

Добрый день, Александр.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов с избыточным весом. Если ИМТ достигает значения 45кг/см2 и выше, то показания к оперативному вмешательству, как правило, уже есть. Более того, именно хирургическое лечение в этих случаях дает выраженный и стойкий эффект. Вид оперативного вмешательства, которое будет наиболее оптимальным, можно будет определить на очной консультации. Я принимаю пациентов в Санкт-Петербургской многопрофильной клинике имени Пирогова Н.И. по адресу СПб., В.О., Б. Проспект 49-51.

Записаться на прием можно по телефону 320-70-00. Если у Вас есть какие-либо вопросы я готов ответить на них в переписке или по телефону.

Задать вопрос доктору