Корреспондент беседует с главным врачом наркологического диспансера Александром Александровичем Фастовцом и заведующей диспансерным отделением Ольгой Ивановной Аксеновой.
Корр.: Как правило, болезни имеют свои стадии.
О.А.: И у алкоголизма есть три стадии. На первой возникает влечение к спиртному (синдром психической зависимости). Появляется окружение, связанное с употреблением спиртного, ситуации, когда, несмотря ни на какие более важные обстоятельства, человек предпочитает пить; положительные моменты в жизни ассоциируются только с алкоголем; препятствия, мешающие употреблению алкоголя, вызывают раздражительность и чувство неудовлетворения. Происходит утрата ситуационного и количественного контроля в процессе употребления алкоголя.
Бывает, что спиртным снимают стресс. Появляются опохмеления, но не утренние, а дневные или вечерние. Здесь нет систематических запоев, нет и выраженных нарушений здоровья, памяти, пока не страдают семейные и межличностные отношения. Поэтому зачастую первую стадию болезни не принимают серьезно не только сам больной, но даже родственники. И люди редко обращаются за помощью к наркологу. К сожалению! Потому что именно на этой стадии болезнь легче всего поддается коррекции.
Корр.: Что характерно для второй стадии?
О.А.: Появляется физическая зависимость — синдром выраженной отмены с опохмелением, когда человек не в состоянии самостоятельно прервать запой, и на этом фоне наблюдаются провалы памяти, развиваются алкогольные психозы и алкогольная симптоматическая эпилепсия, соматические заболевания, поражаются печень, сердце, сосуды, периферическая нервная система. Именно с этими проблемами больные и обращаются к терапевтам, но не наркологам. Однако даже с таким «букетом» симптомов сам пациент очень редко считает, что у него — алкогольные проблемы. Есть такое понятие — отрицание заболевания, характерное именно для алкоголизма. Из-за этого очень трудно лечить пациента, поскольку он старается оправдать свое поведение такими «факторами», как плохие жена, начальник, невозможность найти работу, малая зарплата и т.п.
Если на второй стадии идет увеличение дозы спиртного, то на третьей она уменьшается, алкоголику уже не надо много: стакан вина может вызвать у него опьянение средней
степени. Идет поражение головного мозга, развивается алкогольная энцефалопатия, наряду с поражением внутренних органов полностью поражается нервная система. К сожалению, на этой стадии нарколог уже ничем не может помочь, возможно лишь медлечение развившихся в результате алкоголизации других заболеваний. А поскольку очень сильно страдает и разрушается психика, утрачиваются социальные связи, эти люди, чаще всего — клиенты медвытрезвителей, ЛТП,психбольниц — теряют жилье, превращаются в бомжей.
Корр.: Как же лечить больного алкоголизмом?
О.А.: К сожалению, большинство людей настроено на одномоментную терапию, больные или их родственники предпочитают прийти, отдать деньги и тут же избавиться от проблемы. И такое кратковременное лечение можно получить во многих местах (рекламу на ТВ и в газетах все видят). Но, как мы уже говорили выше, алкоголизм — это биопсихосоциальная болезнь, поэтому лечение должно проходить по этим трем направлениям.
А.Ф.: Добавлю, что самолечение или одномоментное лечение в большинстве случаев недостаточно эффективное, результат будет, но он непродолжителен. Человек срывается и снова уходит в запои, еще более продолжительные и разрушительные для его здоровья и психики. Лечение такого серьезнейшего заболевания, каким является алкоголизм, — многодневная целенаправленная работа (и даже не одного врача, а еще и психолога, социальных работников) как с пациентом, так и с его семьей.
О.А.: На первой стадии задача нарколога состоит в том, чтобы объяснить человеку наличие у него проблем, чтобы он осознал: да, я болен. Дальнейшая же коррекция направлена на выработку установки на полный отказ от спиртного. Здесь применимо и медикаментозное лечение: например, таблетки дисульферам, которые назначаются только под контролем врача. И во время их приема идет работа на положительный результат и врача, и пациента. Зачастую родственники пытаются тайком подсыпать эти таблетки или другие антиалкогольные снадобья в пищу больному, надеясь, что вылечат его таким образом. Да, будет какой-то кратковременный эффект. Но вскоре муж или сын вернется к старому, к тому же очень высок риск отравления.

Корр.: А какое действие оказывают медпрепараты на человека?
О.А.: Все противоалкогольные препараты непосредственно действуют на механизм метаболизма алкоголя. В организме есть фермент, расщепляющий алкоголь, препарат тормозит активность этого фермента, происходит накопление основного метаболита этилового спирта — ацетальдегида. Высокая же концентрация последнего и вызывает то самое плохое самочувствие на фоне приема алкоголя (тошнота, рвота и др.). Отсюда появляется и отвращение к спиртному. Но этот отказ должен быть подкреплен психотерапевтически! Должна быть самостоятельно выработана установка на дальнейший отказ от употребления спиртного. Только в работе пациент — врач можно этого добиться.
Наибольшего эффекта можно достичь на первой стадии, на второй — это уже более тяжелый и длительный процесс (растягивается иногда на годы), когда нужно не только снять у пациента тягу к спиртному и выработать психологические установки, но и решить его межличностные и семейные проблемы, т.е. необходима социальная реабилитация, работа с членами семьи и др.
Корр.: Почему многие «срываются»?
О.А.: Причины разные: стресс, праздник (все пьют, а почему я не могу выпить?).
А.Ф.: Отличие больного алкоголизмом от здорового в том, что даже если он не пил 10 и 20 лет, а затем начнет употреблять спиртное, то у него будут все те же признаки болезни, что были ранее, и даже хуже.
О.А.: Поведенческая психотерапия направлена на обучение пациента контролировать ситуации, связанные с употреблением спиртного, но не контролировать количество выпитого, мол, чуть-чуть можно. Нет! Нельзя! Об этом нужно забыть навсегда. Поведенческая психотерапия длится годами, когда человек ведет дневники, наблюдает за своим поведением и состоянием, анализирует его. Зачастую многие не хотят работать так долго...
Корр.: Не могли бы вы дать какие-то общие советы нашим читателям?
О.А.: С каждым пациентом нужно работать индивидуально! Общих советов дать невозможно.
Корр.: В народной медицине для лечения алкоголизмом применяется много трав.
А.Ф.: Травы — это тоже помощь. Антиалкогольный чай никому не помешает. Но это все должно идти параллельно с работой врача. Самое главное — желание самого человека бросить пить.
О.А.: Врачи лишь направляют пациента в нужное русло, а основную работу над собой он делает сам, без его желания и участия ничего не получится. Только в таком случае будет эффект. Если же за него все сделают другие, эффекта — ноль.
.